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Cas cliniques
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Cas cliniques de microbiologie
par Invité Mar 13 Oct - 10:57
Enoncé
Un enfant de 4 ans présente une rhino-pharyngite et une otite fébrile.
1) Quels sont les 2 hypothèses micro biologiques à envisager ?
2) Quelle serait votre conduite diagnostic (prélèvement, identification …) ?
Le médecin prescrit Oracéfal
- Cefadroxil, 5 jours.
3) Que pensez-vous de la prescription ?
Après 2 jours de traitement, l’enfant n’a plus de symptômes et les parents négligent la poursuite du traitement antibiotique. Une fièvre à 39,5°C se déclare 15 jours après, accompagnée de violents maux de tête, d’un abattement et de vomissements.
4) Le médecin conseille une hospitalisation, pourquoi ?
5) Quels autres signes cliniques ont pu l’orienter vers ce diagnostic ?
6) Quel prélèvement sera réalisé en priorité à l’hôpital ?
Sur ce prélèvement, on obtient les résultats suivants :
- Protéinorachie 1,5 g/L
- Glycorachie 0,4 mmol/L
- GB 200 éléments/µL dont 95% de PNN
-Présence de Cocci Gram Positif
7) Interprétez ces résultats.
8) Expliquez la suite des examens bactériologiques à réaliser.
9) Quel traitement sera instauré et à quel moment ?
10) Deux jours après, on fait un nouveau prélèvement. Les paramètres biologiques et bactériologiques se sont normalisés. Quels sont alors les risques pour cet enfant ?
11) Enumérez les indications de la vaccination contre le germe suspecté.
12) Citer les autres principaux germes responsables de ce type de pathologie.
Un enfant de 4 ans présente une rhino-pharyngite et une otite fébrile.
1) Quels sont les 2 hypothèses micro biologiques à envisager ?
2) Quelle serait votre conduite diagnostic (prélèvement, identification …) ?
Le médecin prescrit Oracéfal
- Cefadroxil, 5 jours.3) Que pensez-vous de la prescription ?
Après 2 jours de traitement, l’enfant n’a plus de symptômes et les parents négligent la poursuite du traitement antibiotique. Une fièvre à 39,5°C se déclare 15 jours après, accompagnée de violents maux de tête, d’un abattement et de vomissements.
4) Le médecin conseille une hospitalisation, pourquoi ?
5) Quels autres signes cliniques ont pu l’orienter vers ce diagnostic ?
6) Quel prélèvement sera réalisé en priorité à l’hôpital ?
Sur ce prélèvement, on obtient les résultats suivants :
- Protéinorachie 1,5 g/L
- Glycorachie 0,4 mmol/L
- GB 200 éléments/µL dont 95% de PNN
-Présence de Cocci Gram Positif
7) Interprétez ces résultats.
8) Expliquez la suite des examens bactériologiques à réaliser.
9) Quel traitement sera instauré et à quel moment ?
10) Deux jours après, on fait un nouveau prélèvement. Les paramètres biologiques et bactériologiques se sont normalisés. Quels sont alors les risques pour cet enfant ?
11) Enumérez les indications de la vaccination contre le germe suspecté.
12) Citer les autres principaux germes responsables de ce type de pathologie.
Invité- Invité
Re: Cas cliniques
par Invité Mar 13 Oct - 11:02
Je sé ke c'est un peu compliqué! 
Voici la solution:
1°) Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
2°) Prélèvements au niveau ORL (oreille, gorge…) avec écouvillon
Coloration de Gram, examen direct au microscope
Mise en culture sur milieu riche type gélose au sang voire gélose chocolat
Culture orientée :
pneumocoque → culture sur GS en anaérobie ou sous CO2, avec disque d’optochine (pour identification)
haemophilus → culture sur gélose chocolat avec facteurs de croissance X et V Identification des cultures et antibiogramme
3°) Prescription non adaptée
Amoxicilline en 1ère intention devant la clinique
Après identification du germe :
Si pneumocoque : amox (si sensibilité diminuée → augmentation des doses d’amox)
Si haemophilus : Augmentin (fréquente production de β-lactamase)
4°) Tableau clinique évoquant une méningite (complication infection ORL mal traitée car arrêt du traitement antibiotique trop précoce). Risque vital.
5°) Raideur de nuque, position spontanée en chien de fusil, signe de Kernig, signe de Bruzinski...
6°) Réalisation d’une ponction lombaire en urgence. En règle générale 3 tubes minimum (pour biochimie, bactériologie, cytologie, +/- virologie, +/- parasitologie, +/- anatomopathologie selon clinique). Dans ce cas-là, priorité bactériologie, biochimie, cytologie.
7°)
Résultats bactériologie : examen direct positif avec présence de cocci gram positif → méningite bactérienne (LCR normalement stérile)
Résultats cytologie (compte des leucocytes et des hématies sur cellule de Malassez) : hyperleucocytose (N < 10 leucos) avec formule leucocytaire montrant une majorité de polynucléaires → en faveur d’une méningite bactérienne (méningite virale = majorité de lymphocytes)
Résultats biochimie : hyperprotéinorachie + hypoglycorachie (valeur normale environ égale à la moitié de la glycémie) → en faveur d’une méningite bactérienne
Résultats biologiques en faveur d’une méningite bactérienne due à Streptococcus pneumoniae
8°) Mise en culture sur GS et gélose chocolat en anaérobie ou sous CO2
Recherche d’une sensibilité à l’optochine, de colonies creusées dans la gélose, d’une hémolyse-α sur la culture.
Test d’agglutination avec particules de latex (type Pneumo-slide)
Antibiogramme avec recherche éventuelle de souches PSDP (Pneumocoque de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline) avec disque d’oxacilline.
9°) Après réalisation de la PL et avant résultats de la biologie → traitement basé uniquement sur la clinique et l’âge du patient : C3G +/- vancomycine
Après identification du germe et détermination de la sensibilité :
* si souche sauvage → traitement par C3G
* si PSDP → traitement par C3G + vancomycine
En pratique, traitement préconisé pour les méningites à pneumocoque en 1ère intention : C3G + Vancomycine
10°) Possibilité de séquelles neurologiques : le pneumocoque entraîne une forte réaction inflammatoire avec dépôt de fibrine dans les méninges.
11°) Age > 65 ans ; immunodéprimés, splénectomisés, pathologies pulmonaires obstructives chroniques, +/- enfants dans certains cas
2 vaccins disponibles :
* PNEUMO 23 (réalisé avec 23 sérotypes capsulaires de pneumocoque, mauvaise réponse chez le jeune enfant)
* PREVENAR (seulement 7 sérotypes, meilleure réponse chez l’enfant)
12°) Germes responsables de méningites en fonction de l’âge (par ordre de fréquence) :
* Nouveau-né : Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, E. coli K1
* Nourrisson et enfant : Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (en net recul depuis la vaccination)
* Adulte : Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes
A suivre ...
Voici la solution: 1°) Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
2°) Prélèvements au niveau ORL (oreille, gorge…) avec écouvillon
Coloration de Gram, examen direct au microscope
Mise en culture sur milieu riche type gélose au sang voire gélose chocolat
Culture orientée :
pneumocoque → culture sur GS en anaérobie ou sous CO2, avec disque d’optochine (pour identification) haemophilus → culture sur gélose chocolat avec facteurs de croissance X et V Identification des cultures et antibiogramme3°) Prescription non adaptée
Amoxicilline en 1ère intention devant la clinique
Après identification du germe :
Si pneumocoque : amox (si sensibilité diminuée → augmentation des doses d’amox) Si haemophilus : Augmentin (fréquente production de β-lactamase)4°) Tableau clinique évoquant une méningite (complication infection ORL mal traitée car arrêt du traitement antibiotique trop précoce). Risque vital.
5°) Raideur de nuque, position spontanée en chien de fusil, signe de Kernig, signe de Bruzinski...
6°) Réalisation d’une ponction lombaire en urgence. En règle générale 3 tubes minimum (pour biochimie, bactériologie, cytologie, +/- virologie, +/- parasitologie, +/- anatomopathologie selon clinique). Dans ce cas-là, priorité bactériologie, biochimie, cytologie.
7°)
Résultats bactériologie : examen direct positif avec présence de cocci gram positif → méningite bactérienne (LCR normalement stérile) Résultats cytologie (compte des leucocytes et des hématies sur cellule de Malassez) : hyperleucocytose (N < 10 leucos) avec formule leucocytaire montrant une majorité de polynucléaires → en faveur d’une méningite bactérienne (méningite virale = majorité de lymphocytes) Résultats biochimie : hyperprotéinorachie + hypoglycorachie (valeur normale environ égale à la moitié de la glycémie) → en faveur d’une méningite bactérienne Résultats biologiques en faveur d’une méningite bactérienne due à Streptococcus pneumoniae8°) Mise en culture sur GS et gélose chocolat en anaérobie ou sous CO2
Recherche d’une sensibilité à l’optochine, de colonies creusées dans la gélose, d’une hémolyse-α sur la culture.
Test d’agglutination avec particules de latex (type Pneumo-slide)
Antibiogramme avec recherche éventuelle de souches PSDP (Pneumocoque de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline) avec disque d’oxacilline.
9°) Après réalisation de la PL et avant résultats de la biologie → traitement basé uniquement sur la clinique et l’âge du patient : C3G +/- vancomycine
Après identification du germe et détermination de la sensibilité :
* si souche sauvage → traitement par C3G
* si PSDP → traitement par C3G + vancomycine
En pratique, traitement préconisé pour les méningites à pneumocoque en 1ère intention : C3G + Vancomycine
10°) Possibilité de séquelles neurologiques : le pneumocoque entraîne une forte réaction inflammatoire avec dépôt de fibrine dans les méninges.
11°) Age > 65 ans ; immunodéprimés, splénectomisés, pathologies pulmonaires obstructives chroniques, +/- enfants dans certains cas
2 vaccins disponibles :
* PNEUMO 23
(réalisé avec 23 sérotypes capsulaires de pneumocoque, mauvaise réponse chez le jeune enfant) * PREVENAR
(seulement 7 sérotypes, meilleure réponse chez l’enfant)12°) Germes responsables de méningites en fonction de l’âge (par ordre de fréquence) :
* Nouveau-né : Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, E. coli K1
* Nourrisson et enfant : Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (en net recul depuis la vaccination)
* Adulte : Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes
A suivre ...
Invité- Invité
Re: Cas cliniques
par profiler258 Mar 13 Oct - 16:59
Merci spasfon pour ce cas clinique ...mais la prochaine fois ne met pas la solution 
..laisse nous essayé de trouvé la réponse au moins...thanks[i]
..laisse nous essayé de trouvé la réponse au moins...thanks[i]
profiler258- Nouveau
-
Age : 51
Localisation : ANNABA
Nombre de messages : 77
Inscrit(e) le : 01/04/2009
Re: Cas cliniques
par Invité Mar 13 Oct - 19:41
profiler258 a écrit:Merci spasfon pour ce cas clinique ...mais la prochaine fois ne met pas la solution
Ok profiler!
W hada cas clinique fi khater profiler:
Enoncé
Madame Y., 24 ans, secrétaire, consulte en raison de brûlures à la miction et de pollakiurie. Ces troubles sont apparus depuis 48 heures. Elle n’a jamais présenté d’épisode analogue auparavant. Sa température est normale. Elle n’a présenté ni frissons, ni douleurs lombaires. Elle est mère d’un enfant de 2 ans. Elle est actuellement sous contraception hormonale et n’a pas d’antécédent pathologique notable. L’examen clinique est négatif en dehors d’une sensibilité de la région sus-pubienne.
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez.
2) Préconisez-vous d’autres examens ?
3) Quel(s) traitement(s) vous parait(ssent) approprié(s) ?
Cette patiente revient consulter 6 mois plus tard, à l’occasion d’un nouvel épisode identique au précédent. Pendant ces 6 mois, 4 épisodes analogues sont survenus, traités par automédication selon le schéma prescrit lors du premier épisode, avec une disparition rapide des symptômes à chaque fois.
4) Quel examen complémentaire préconisez-vous et dans quelles conditions doit-il être réalisé ?
Le laboratoire de bactériologie rend une culture positive avec de très nombreuses colonies d’E. coli présentant une sensibilité aux antibiotiques de type classique.
5) A quelle famille bactérienne appartient ce germe ? Citez les principaux caractères bactériologiques de cette famille.
6) Quel(s) traitement(s) recommandez-vous ?
7) Quels conseils donnez vous à cette patiente ?
Invité- Invité
Re: Cas cliniques
par profiler258 Mer 14 Oct - 9:08
Bon..un essai..
1-une infection urinaire basse
2-pas forcement..si necessaire antibiogramme
3-Nibiol(nitroxoline) 100mg cp :2cp*3/j ou du clamoxyl 1g cp avec 2 prise/24H;bactrim 400/80mg peut aussi etre utilisé.
4-UCBU,pour les condition voir cours microbiologie
5-entérobactéries,pour les caractére G:lactose +, indole +, acétoïne , citrate -, H2S -, gaz +, urease -. ANTIGÈNES ...
6-Les fluroquinolones,les Bétalactames.
7-Hygiène des organes génitaux,boire beaucoup d'eau,rapport sexuelle protégé et meme recherché la bactérie responsable chez le marie et le traité si son UCBU s'avère +.
Attention c 1 essai c tout..en plus je suis pas un medecin pour prescrire des médicaments...mais s'il s'agit d'une automédication,c'est ce traitement que je préconise.[i]
1-une infection urinaire basse
2-pas forcement..si necessaire antibiogramme
3-Nibiol(nitroxoline) 100mg cp :2cp*3/j ou du clamoxyl 1g cp avec 2 prise/24H;bactrim 400/80mg peut aussi etre utilisé.
4-UCBU,pour les condition voir cours microbiologie
5-entérobactéries,pour les caractére G:lactose +, indole +, acétoïne , citrate -, H2S -, gaz +, urease -. ANTIGÈNES ...
6-Les fluroquinolones,les Bétalactames.
7-Hygiène des organes génitaux,boire beaucoup d'eau,rapport sexuelle protégé et meme recherché la bactérie responsable chez le marie et le traité si son UCBU s'avère +.
Attention c 1 essai c tout..en plus je suis pas un medecin pour prescrire des médicaments...mais s'il s'agit d'une automédication,c'est ce traitement que je préconise.[i]
profiler258- Nouveau
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Nombre de messages : 77
Inscrit(e) le : 01/04/2009
Re: Cas cliniques
par Invité Mer 14 Oct - 10:40
Bravo profiler !!!! 
présque toute les réponse sont justes
Voici la réponse :
Correction
1°) Premier épisode d’infection urinaire des voies basses (cystite) non compliqué : femme jeune, brûlures mictionnelles, pollakiurie, examen clinique quasi-normal, absence d’antécédent et surtout absence de fièvre et de douleurs lombaires (= signes de pyélonéphrite)
2°) Pas d’examen complémentaire préconisé en cas de 1er épisode non compliqué (éventuellement réalisation d’une bandelette urinaire pour recherche de leucocytes et de nitrites : bonne valeur prédictive négative > 98%.). Traitement en ambulatoire.
3°) (Conférence de consensus sur le traitement des infections urinaires).
Le traitement va reposer sur des antibiotiques présentant 1 bonne diffusion urinaire et si possible non néphrotoxiques. Ils sont prescrits à dose et durée suffisantes pour éviter les rechutes et les surinfections.
2 types de molécules à élimination urinaire prolongée per os sont indiqués pour avoir démontré 1 efficacité immédiate ou retardée identique en traitement court et en traitement long : Bactrim et fluoroquinolones.
Le traitement est de 3 jours ou en dose unique. A discuter.
Jamais de Béta-lactamines en dose unique !!!!!
Rq : l’association fosfomycine- trométamol (MONURIL,URIDOZ) en dose unique posséderait 1 efficacité comparable mais on manque d’étude.
4°) Réalisation d’un Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU). On recueille les urines en milieu de jet (pour éviter la contamination urétrale) après toilette antiseptique du méat urinaire dans un pot stérile.
On peut également avoir recours à un sondage pour certains patients.
5°) Famille des entérobactéries Caractères généraux des entérobactéries :
bacilles gram - assez grands
oxydase -
généralement mobiles (ciliature péritriche)
présence d’1 nitrate réductase
fermentation du glucose (en général avec production de gaz)
culture généralement facile
6°) Traitement à adapter selon la sensibilité.
Souche de phénotype sauvage (= sensible à toutes les β-lactamines) : traitement possible par Amoxicilline ou fluroroquinolones type norfloxacine (NOROXINE) pendant 3 jours. Attention aux résistances !!!
7°) Règles hygiénodiététiques : hydratation importante, hygiène de l’appareil génito-urinaire, utilisation éventuelle de préservatif, uriner après un rapport sexuel…
présque toute les réponse sont justes Voici la réponse :
Correction
1°) Premier épisode d’infection urinaire des voies basses (cystite) non compliqué : femme jeune, brûlures mictionnelles, pollakiurie, examen clinique quasi-normal, absence d’antécédent et surtout absence de fièvre et de douleurs lombaires (= signes de pyélonéphrite)
2°) Pas d’examen complémentaire préconisé en cas de 1er épisode non compliqué (éventuellement réalisation d’une bandelette urinaire pour recherche de leucocytes et de nitrites : bonne valeur prédictive négative > 98%.). Traitement en ambulatoire.
3°) (Conférence de consensus sur le traitement des infections urinaires).
Le traitement va reposer sur des antibiotiques présentant 1 bonne diffusion urinaire et si possible non néphrotoxiques. Ils sont prescrits à dose et durée suffisantes pour éviter les rechutes et les surinfections.
2 types de molécules à élimination urinaire prolongée per os sont indiqués pour avoir démontré 1 efficacité immédiate ou retardée identique en traitement court et en traitement long : Bactrim
et fluoroquinolones.Le traitement est de 3 jours ou en dose unique. A discuter.
Jamais de Béta-lactamines en dose unique !!!!!
Rq : l’association fosfomycine- trométamol (MONURIL
,URIDOZ) en dose unique posséderait 1 efficacité comparable mais on manque d’étude.4°) Réalisation d’un Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU). On recueille les urines en milieu de jet (pour éviter la contamination urétrale) après toilette antiseptique du méat urinaire dans un pot stérile.
On peut également avoir recours à un sondage pour certains patients.
5°) Famille des entérobactéries Caractères généraux des entérobactéries :
bacilles gram - assez grands oxydase - généralement mobiles (ciliature péritriche) présence d’1 nitrate réductase fermentation du glucose (en général avec production de gaz) culture généralement facile6°) Traitement à adapter selon la sensibilité.
Souche de phénotype sauvage (= sensible à toutes les β-lactamines) : traitement possible par Amoxicilline ou fluroroquinolones type norfloxacine (NOROXINE
) pendant 3 jours. Attention aux résistances !!!7°) Règles hygiénodiététiques : hydratation importante, hygiène de l’appareil génito-urinaire, utilisation éventuelle de préservatif, uriner après un rapport sexuel…
Invité- Invité
Re: Cas cliniques
par profiler258 Jeu 15 Oct - 7:12
..Oh merci spasfon..ca été trés cool de ta part..mille thanks[i]
profiler258- Nouveau
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Re: Cas cliniques
par Admin Sam 17 Avr - 11:29
deux garçons de 8 et 10 ans sont
amenés par leur mère parce qu'ils présentent depuis quelques heures une
diarrhée liquide abondante ,des vomissements et des douleurs
abdominales diffuses .ils n'ont pas d'antécedents particuliers ,les 2
garçons ont dejeuné la veille à la cantine scolaire,le repas comportait
des carottes rapées,un poisson froid avec de la mayonnaise ,du riz,un
petit suisse.les autres membres de la famille (les parents,et une
soeure de 4 ans qui frequente l'ecole maternelle) ne présentent aucun
trouble digestif.
à l'examen des enfants on note une température à 38,7°C chez l'un et 38,4°C chez l'autre
l'abdomen est sensible mais souple
questions:
-quel diagnostiques evoquez-vous ,et parmi ceux ci quel est celui que vous retenez en premier?
-quels sont les principaux arguments cliniques en faveur du premier diagnostique?
-quelle mesure prenez vous immédiatement (dans l'heure qui suit le premier contact avec ces patients)?
-quels micro-organismes peuvent en etre responsables ?indiquez celui qui vous parait le plus probable
-quels sont les arguments en faveur du microorganisme que vous retenez comme le plus probable?
-quel(s) examen(s) prescrivez vous? donner vos arguments
-quels traitements médicamenteux (anti-infectieux) prescrivez vous en première intention?
amenés par leur mère parce qu'ils présentent depuis quelques heures une
diarrhée liquide abondante ,des vomissements et des douleurs
abdominales diffuses .ils n'ont pas d'antécedents particuliers ,les 2
garçons ont dejeuné la veille à la cantine scolaire,le repas comportait
des carottes rapées,un poisson froid avec de la mayonnaise ,du riz,un
petit suisse.les autres membres de la famille (les parents,et une
soeure de 4 ans qui frequente l'ecole maternelle) ne présentent aucun
trouble digestif.
à l'examen des enfants on note une température à 38,7°C chez l'un et 38,4°C chez l'autre
l'abdomen est sensible mais souple
questions:
-quel diagnostiques evoquez-vous ,et parmi ceux ci quel est celui que vous retenez en premier?
-quels sont les principaux arguments cliniques en faveur du premier diagnostique?
-quelle mesure prenez vous immédiatement (dans l'heure qui suit le premier contact avec ces patients)?
-quels micro-organismes peuvent en etre responsables ?indiquez celui qui vous parait le plus probable
-quels sont les arguments en faveur du microorganisme que vous retenez comme le plus probable?
-quel(s) examen(s) prescrivez vous? donner vos arguments
-quels traitements médicamenteux (anti-infectieux) prescrivez vous en première intention?
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Re: Cas cliniques
par Admin Sam 17 Avr - 11:30
correction:
1- une toxi-infection alimentaire collective: TIAC à retenir en premier
-une ingestion de produits toxiques
2-la diarrhée,les douleurs abdominales
-la survenue simultanée de deux cas
-le faite que les deux patients ont participé la veille à un repas collectif
3-prévenir par tout moyen(téléphone,fax.......) le médecin inspecteur
de la DDASS d'une possible épidémie de TIAC avec atteinte possible
d'autres enfants et aussi le médecin de l'école.nécessité de rechercher
une information et une enquête (portant sur les aliments consommés e le
personnel de cuisine
commentaire:
la déclaration des TIAC à l'autorité sanitaire (DDASS)est une
obligation (à déclaration obligatoire) ,elle doit être faite en urgence
,compte tenu des conséquences médicales et de la surveillance
alimentaire.cette action s'impose ici avant toute autre acte médical,
en l'absence de facteurs de gravité chez ces deux enfants de 8 et 10
ans,sans antécédents particuliers
4- salmonella (non typhique) comme S.enteritidis
,staphylococcus aureus,Campylobacter jejuni,Clostridium perfringens,
Shigella, la plus rarement Bacillus cereus,certaines souches
d'Escherichia coli, vibrio parahaemolyticus, et parmi les virus: le
virus de Norwalk(calicivirus)
5-les selmonelles sont responsables d'environ 50% des TIAC (en france) ,principalement: S.enteritidis.
en leur faveur:
-une incubation de 12 à 48h
-la fievre
les TIAC à Staphylococcus aureus ont généralement une incubation plus courte
commentaire:
l'aliment le plus probablement en cause est la mayonnaise faite à base
d'oeufs,ceux ci ayant été responsables de nombreux TIAC à S.enteritidis
depuis 10 à 15 ans
6-une coproculture,car il s'agit d'une infection collective mettant en jeu la chaine allimentaire
commentaire:
la coproculture est utile et même nécessaire ici plus en raison du
caractère collectif de la gastro-entérite( intérêt épidémiologique) que
pour les soins individuels
7- aucun
commentaire:
les antibiotiques n'ont pas réellement d'interet chez des sujets bien
portants;en dehors des âgés extrêmes,la prescription de cotrimoxazole
ou d'amoxycilline serait à envisager d'emblée si des signes infectieux
sérieux étaient présents ou,si deux à trois jours parés le début
clinique et alors que l'on dispose d'un diagnostique microbiologique
,la situation clinique ne s'était pas améliorée .rapellons que: en tout
état de cause ;les fluoroquinolones ne doivent pas être utilisés chez
un enfant de 8 à 10 ans
1- une toxi-infection alimentaire collective: TIAC à retenir en premier
-une ingestion de produits toxiques
2-la diarrhée,les douleurs abdominales
-la survenue simultanée de deux cas
-le faite que les deux patients ont participé la veille à un repas collectif
3-prévenir par tout moyen(téléphone,fax.......) le médecin inspecteur
de la DDASS d'une possible épidémie de TIAC avec atteinte possible
d'autres enfants et aussi le médecin de l'école.nécessité de rechercher
une information et une enquête (portant sur les aliments consommés e le
personnel de cuisine
commentaire:
la déclaration des TIAC à l'autorité sanitaire (DDASS)est une
obligation (à déclaration obligatoire) ,elle doit être faite en urgence
,compte tenu des conséquences médicales et de la surveillance
alimentaire.cette action s'impose ici avant toute autre acte médical,
en l'absence de facteurs de gravité chez ces deux enfants de 8 et 10
ans,sans antécédents particuliers
4- salmonella (non typhique) comme S.enteritidis
,staphylococcus aureus,Campylobacter jejuni,Clostridium perfringens,
Shigella, la plus rarement Bacillus cereus,certaines souches
d'Escherichia coli, vibrio parahaemolyticus, et parmi les virus: le
virus de Norwalk(calicivirus)
5-les selmonelles sont responsables d'environ 50% des TIAC (en france) ,principalement: S.enteritidis.
en leur faveur:
-une incubation de 12 à 48h
-la fievre
les TIAC à Staphylococcus aureus ont généralement une incubation plus courte
commentaire:
l'aliment le plus probablement en cause est la mayonnaise faite à base
d'oeufs,ceux ci ayant été responsables de nombreux TIAC à S.enteritidis
depuis 10 à 15 ans
6-une coproculture,car il s'agit d'une infection collective mettant en jeu la chaine allimentaire
commentaire:
la coproculture est utile et même nécessaire ici plus en raison du
caractère collectif de la gastro-entérite( intérêt épidémiologique) que
pour les soins individuels
7- aucun
commentaire:
les antibiotiques n'ont pas réellement d'interet chez des sujets bien
portants;en dehors des âgés extrêmes,la prescription de cotrimoxazole
ou d'amoxycilline serait à envisager d'emblée si des signes infectieux
sérieux étaient présents ou,si deux à trois jours parés le début
clinique et alors que l'on dispose d'un diagnostique microbiologique
,la situation clinique ne s'était pas améliorée .rapellons que: en tout
état de cause ;les fluoroquinolones ne doivent pas être utilisés chez
un enfant de 8 à 10 ans
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